甲钴胺对脑梗有作用吗？
甲钴胺也叫维生素B12，是细胞生长增殖和神经髓鞘形成所必须的维生素之一，参与体内甲基转换及核酸代谢，还能促进5-羟色胺、去甲肾上腺素及β-肾上腺素的合成与再生，具有调节神经系统的作用[1]。 临床上，甲钴胺可用于治疗末梢神经炎、多发性神经炎、三叉神经痛、糖尿病周围神经病、帕金森病、重症肌无力等，也有用于治疗癌症的放疗、化疗引起的神经损伤及其所导致的周围神经病变。
还有一些研究显示，甲钴胺对于老年痴呆、失眠、记忆力下降等方面也表现出了良好的功效，而最近关于甲钴胺防治新冠肺炎相关的神经系统损伤的报道也十分引人关注。 那么，甲钴胺是如何发挥作用呢？ 现有的研究结果告诉我们，甲钴胺可以通过以下三种途径来发挥其改善神经功能的作用：
①通过叶酸受体，调控DNA合成，进而促使核苷酸前体蛋白质的生物合成；
②抑制磷酸丝氨酸内酯酶（PSE）活性，减少PSE介导的对神经元的损害；
③通过激活腺苷A2A受体，从而起到改善神经传导、神经信号传递的作用。
需要指出的是，尽管目前的研究表明了甲钴胺对于中枢及周围神经系统的广泛保护作用，但它并不能完全取代已有药物在临床中的应用。 这是因为，现有研究样本量均较小且实验设计不够完善，因此还需要大样本量的研究和更严格的实验设计来进一步证实。
虽然甲钴胺是B族维生素家族中唯一一种含有咪唑环的结构，但其在体内的吸收代谢过程与其他的维生素相比并无差异，并且不同种族的人群服用后，其血药浓度和代谢产物水平均无显著性差异，因而建议在无特殊的情况下不必区分。 在给药剂量上，建议开始给患者小剂量服用（如50μg/d），然后根据患者的反应酌情调整剂量至最大限（如300μg/d），并在必要时监测血清中的药物浓度以指导用药。另外，由于甲钴胺在胃肠道中稳定，故可在饭后服用以减少对胃肠的刺激。 对于老年人以及肝、肾功能不全的患者，鉴于其体内药物代谢可能会受到一定影响，因此在给这些人群服用甲钴胺时更应慎重，必要时可考虑进行血药浓度监测。