儿童蛛网膜囊肿有什么症状？
6岁患儿，因“发现右侧头部包块3天”就诊。3天前无明显诱因出现右侧头颅包块，进行性增大，无眼突、眼睑下垂、复视、眼球活动受限，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰。既往史、个人史、家族史均无特殊。 体征：神清，精神可，言语清，颅神经外观检查（-），智能可，四肢肌力五级（+），步态欠稳，走直线困难，脚距增宽，四肢反射检（-），腹软，肝脾肋下未及。
辅助检查：MRI平扫+增强示左侧颞顶叶、右侧额颞叶见圆形/卵圆形囊性信号影，边界清晰，周围脑组织稍受压变薄，双侧大脑半球对称，灰白质界限不清（图1A）；DWI提示囊肿周边、内部均可见高信号，ADC低信号（图1B）；MRTPM显像为良性囊肿可能（图1C）。诊断：左侧颞顶叶、右侧额颞叶蛛网膜囊肿。
治疗：嘱回当地医院神经外科随诊，必要时手术。出院后第5天患者家属返院，因“反复头痛2周”再次就诊。自诉2周前开始无明显诱因间断出现头痛，呈全头胀痛，反复发作，部位比较分散。查体：患儿精神可，智力可，四肢肌力五级（+）、步态欠稳，走直线困难，足下垂，脚距增宽，四肢反射检阴性。
辅助检查：CT平扫示同前，MRI平扫+增强与上次检查相比，囊肿无明显变化，但T1WI上病灶内信号较均匀，可见斑点状信号减低区，DWI信号增高，ADC值降低，考虑病变轻度水肿，囊液蛋白含量增加（图2 A~E）。继续予以脱水、营养神经等治疗后，患者头痛缓解。复查CT示颅内病灶较前吸收，给予扩血管药物及康复功能训练后，患儿的步态逐渐改善。 随访至今，患儿已能独自走路，但步态仍不够稳，需人陪同，并需要经常服用脱水剂减轻头痛。
讨论： 本病好发于婴幼儿和儿童，男性多于女性，左侧多于右侧[4]。临床上常无症状，或因压迫致脑积水、头颅增大、呕吐、昏迷等症状而就诊，但症状的出现与囊肿的位置有关。本病例首次就诊时，因囊肿位于颞顶部，压迫部位较为表浅，故主要表现为头颅增大，但患儿智能正常，未见明显恶心呕吐；第二次就诊时，囊肿位置转为额颞叶，可能与急性炎症反应有关的脑水肿表现，即头痛发作。若囊肿进行性增大，伴有脑积水者可出现嗜睡、呕吐、发育迟缓等情况。
由于本病早期临床表现多不明显，且存在个体差异，所以容易漏诊或误诊。本病例首次接诊时被误诊为脑积水，后经仔细甄别才发现蛛网膜囊肿的踪迹，最终明确诊断。
CT扫描是诊断蛛网膜囊肿最可靠的方法，能清楚显示囊肿的部位、大小、形状以及有无占位效应等，但CT缺乏软组织分辨率，不能很好地显示囊肿与周围结构的关系，结合MRI检查有助于判断。
磁共振检查可以清晰显示脑组织、脑血管及邻近结构之间的关系，进一步观察囊肿的大小、形态、部位及性质，评估有无水肿及占位效应，并可鉴别囊肿与肿瘤的性质。但是磁共振检查有一定的辐射剂量，儿童应尽量少吃。
小儿神经系统疾病诊治进展——中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊疗进展 （二）