什么降糖药的副作用少?

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2017年8月发布的《中国糖尿病患者药物治疗指南》中,共有55种口服降糖药; 其中,胰岛素促泌剂有7种、胰岛素增敏剂有3种、非磺脲类胰岛素促泌剂有6种、双胍类降糖药有4种,α-糖苷酶抑制剂有3种,DPP-IV抑制剂有4种,噻唑烷二酮类有3种,GLP-1受体激动剂有2种。 目前应用于临床的胰岛素类药物主要包括: 胰岛素、胰岛素类似物(如诺和灵R、诺和灵N、诺和锐等)及门冬胰岛素,还有最新的甘精胰岛素、地特胰岛素等; 我国目前使用的口服降血糖药物可分为四类,即胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂、苯黄酰脲类药物、二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂。

随着近年来对糖尿病治疗研究的深入,许多新的降血糖药物不断问世或进入临床应用,其中包括: DPP-IV抑制剂(瑞格列奈,那格列奈)、SGLT-1/2抑制剂(卡格列净、恩格列净)、GLP-1/GLP-1受体激动剂(利拉鲁肽、度洛西丁)、AMPK激酶激活剂(甲氨蝶呤)、GCGT抑制剂(美格列醇)等等。

这些新药的出现,为糖尿病的治疗提供了更多的用药选择和更好的治疗效果。 但需要注意的是,任何药物都有可能带来一些不良反应,对于糖尿病患者而言,需要注意药物的副作用,合理科学用药。

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现在治疗糖尿病的药物作用机理更加细化、精准,副作用也越来越小。如果严格选择用药,控制好用药的适应症,大部分的降糖药副作用并不大,基本在患者可接受范围之内。但不严格把握用药适应症,副作用有可能会增加,或者发生一些罕见的、不常见的副作用。比如只用促进胰岛素分泌的促泌剂,有可能发生胃肠道反应或低血糖事件。如果患者用的是胰岛素增敏剂,其副作用在临床上发生率并不高,大部分患者在用药过程中比较安全。α-葡萄糖苷酶抑制剂常见的是胃肠道的不良反应,这也是它的常见不良反应。

在临床上,选择用长效DPP-4抑制剂,在单药或者多种药物联合治疗下,其安全性相对更佳,它基本不会增加不良反应,产生低血糖事件的比例也相对较低,而且长期应用对心血管也有保护作用,这类药物是目前副作用相对较小的降糖药。但前提还是应严格把握其适应症,在不同糖尿病病情时期应选择个体化的治疗方案。

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